| 项目咨询 |积分体系 | 加入收藏 | 设为1分赛车 | RSS
您当前的位置:1分赛车 > 资讯 > 典型案例

医保控费监控晓识库

时间:2019-08-18 09:28:26  来源:  作者:
更多

 

“医保监控晓识库”及智能审核平台,是由医保监控晓识库和基于监控规则的实时智能审核平台组成,该晓识库包括药品、收费项目、疾病诊断等结构化的医学晓识及相关联的各种规则,能针对医院常规诊疗项目所涉及的超说明书行为、超频次诊疗、超医保限制等用药、治疗过程,进行实时有效的监控,从而建立约束医师不合规的医疗行为,能达来事中控费的效果,为构建三医联动聪明医保的建立奠定基础。


 

技术规格和配置要求

1、医保监控晓识库治理平台设计要求

1)先进性

摘用先进的基于中间件的设计思想和开发方法,支持多节点互联互通,支持大用户量并发访问,包括大并发下的缓存技术,页面异步数据交换,支持Webservers,JSON等技术。

2)安全性

系统摘用分级治理模式,对不同级别用户的操作权限和数据访问范畴有严格的限制,系统治理员可以根据情况灵活设置安全策略。系统级安全:定期备份、应急及复原、灾备解决方案。

3)开发技术

系统摘用B/SC/SC/M/S架构,数据库支持OracleSQL Server等大型数据库,支持主流的应用服务器、集群及负载等。

4)可扩展性

摘用模块化的设计框架,模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能,都非常方便。而且系统摘用对象化设计理念,程序接口和数据接口都要清楚,便于二次开发。

5)易保护性

摘用代码保护、公式调整、参数配置等手段,确保治理员可自保护系统基础设置数据项。系统升级和日常保护只需要在服务器进行即可。提供应用系统相关技术文档,开放数据库权限,系统为治理员有系统设置和保护功能,包括用户和权限设置、字段保护、代码表保护、日志监控、数据批量处理、远程备份、数据同步等等。

2、医保监控晓识库治理平台性能要求

1) 要求医保监控晓识库治理平台基于三层架构体系(用户界面层-业务逻辑层-数据库层)。服务器为windows2008以上版本的环境,客户端为windows XP/win7/win8等环境,通信摘用TCPHTTP/HTTPS 等协议。

2) “医保监控晓识库”要求以医疗卫生政策、临床诊疗规范及指南、药典、医保政策及医保目录等为依据建立的医保监控晓识库。支持事中、事后智能审核。

3) 系统需要支持主流数据库系统Microsoft SQL Server2005或以上版本、Oracle10g或以上版本;服务器操作系统支持Windows

4) 医保监控晓识库治理平台必须拥有自然语言分析功能,平台接收来医院HIS上传的内容后,能通过自然语言分析后,运用人工神经网络等技术,与后台的晓识库进行快速匹配并自动生成审核结果返回。

5)系统要求与院方的HISLISPACS等系统无缝集成,并应提供标准的数据交换接口,支持被医院其他信息系统的应用集成。

3、医保监控晓识库”医保监控晓识库治理平台功能模块要求:

主模块

子模块

功能说明

备注

中间件

服务

启动、卸载中间件

 

组网

指定根节点、子节点的IP地址、命名及端口等。

 

负载均衡

启动、关闭负载均衡功能

 

WEB服务

启用、关闭HTTP/HTTPS服务,并设置相应的参数。

 

用户

保护中间件的使用用户及权限

 

数据库

提供灵活的、多种主流数据库的连接模式,测试通过后提供给插件、客户端等调。

 

智能审核引擎(插件)

智能审核引擎以插件的形式安装在服务器中间件,支持C/S三层插件、WEB预加载插件的注册、修改、注销功能。支持Webservers,JSONDLL等技术接入进行数据交换。

智能审核引擎利用后用强大的医保监控晓识库及智能算法,通过中间件接口接收来数据请求(包含患者基本信息、医嘱/处方信息等),经过运算后返回处理结果,接收方可根据处理结果对医生行为进行管控。

 

计划任务

注册、修改、注销各种定时任务。

 

日志

提供每日的中间件各种功能使用的日志

 

医保监控晓识库治理平台

登录

用户登录,自动识别用户的性质及权限。

 

系统治理

员工治理、权限治理、密码修改、版本治理、本地数据保护、退出系统等功能。

 

晓识库

药品保护、诊疗项目、临床诊疗指南、医保规则、监控规则、自然语言分析等。提供新增、修改、删除等保护功能。

 

晓识库应用

辅助诊疗(可选)

 

智能审核

监控平台、预警审核。支持数据批量导入审核,可追踪来具体哪个项目违规情况。

 

统计报表

提供按年、季度、月、自由录入时间段等方式查询所有预警项目及处理情况,自动生成各种图表,支持导出数据及导出图表等功能。

 

常用工具

提供运算器等功能

 

帮助

提供日志等功能

 

 


 

医保监控晓识库数据构成

 

序号

数据名称

分类

数量(条)

数量合计

1

商品库
(其中西药、中成药含本位码、国药准字、剂型、规格、包装规格、厂家)

西药

114234

201164

中成药

65344

中药饮片

6187

保健品

15399

2

药品说明书

中成药

47271

142839

西药

73983

中药饮片

6187

保健品

15398

3

共用字典

疾病信息字典

3282

12699

症状信息字典

1750

人群信息字典

128

肝肾功能信息字典

54

病史信息字典

153

药物过敏信息字典

958

相互作用集信息字典

1984

特别人员字典

8

频次范畴字典

86

大类药品字典

449

相互作用标准字典

3847

4

西药、中成药适应症

疾病

300821

716531

症状

296484

人群

115285

性别

3941

5

西药、中成药禁忌症

肝肾功能

60455

1111136

人群

330681

病史

213454

疾病

296890

症状

79426

药物过敏

63691

其他

62887

性别

3652

6

相互作用

西药之间

335693

384791

中成药与西药之间

20812

中成药之间

1367

说明书中的回类药品

26919

7

药品ATC分类

西药

7268

17218

中成药

9950

8

用法用量

疾病

258

7482

症状

19

人群

8

用法

32

服法

22

频次

34

年龄

863

体复

295

用量

3640

用量范畴

1240

肝肾功能

169

疗程

554

疗程范畴

348

9

不良反应

疾病

445

11732

症状

553

人群

8

肝肾功能

100

常见度

9210

程度

1416

10

配伍禁忌基础数据

总量

16383

16383

11

医保限定支付数据

1:性别;2:人群;3:医院等级;4:住院或门诊;5:保险类型;6:夺救;7:专科;8:严复情度;9:一线二线;10:疾病;11:症状;12医技检查

68521

68521

12

自然语言分析词库

总量

453710

453710

 

合计

 

 

2690496


 

微信扫一扫,码上报价:

lxwx.jpg

来顶一下
返回1分赛车
返回1分赛车
发表评论 共有条评论
用户名: 密码:
验证码: 匿名发表
栏目更新
    栏目热门
      全天pk10计划 1分快3 1分快3

      免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章-|,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,-|我们将做删除处理!