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急诊治理信息系统

时间:2019-08-27 07:20:33  来源:  作者:
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序号

软件技术要求

 

系统基本要求

1.   

必须满足卫计委2015《三级综合医院评审标准实施细则》相关指标要求。

2.   

系统能够自动完成HIS系统的数据接口,并自动完成各项数据匹配工作。

3.   

系统能够与医院现有医疗设备的集成,自动完成监护数据的摘集与处理。

4. 

系统摘用纯B/S架构进行构建,用户在院内任意一台接入内网的电脑不需要安装客户端程序即可通过浏览器进行所有功能操作。

5. 

所有监护设备必须通过网络接入服务器进行集中摘集,针对通过绿色通道进入夺救区的病人等特别情况,客户端电脑在来不及开机或宕机的情况下不影响监护设备的自动摘集。

急诊临床信息治理系统技术参数

1。  

预检分诊工作站

1.1  

挂号及分诊记录

1.1.1.  

支持多分诊台功能

1.1.2.  

能够与HIS系统进行集成,同步挂号信息来挂号记录

1.1.3.  

支持将非急诊挂号转为急诊挂号功能

1.1.4.  

支持挂号记录的作废功能

1.1.5.  

支持多种查询条件下的挂号记录、分诊记录检索功能

1.1.6.

支持病人就诊轨迹图查看功能

1.2  

预检分诊治理  

1.2.1.  

支持快速分诊功能,支持读卡器,实现从患者身份证、就诊卡、居民健康卡中快速读取患者基本资料的功能

1.2.2.  

对于群体性事件,比如食物中毒等情况,支持批量分诊功能,批量分诊完成后可随时补充每个患者的详细信息

1.2.3.  

对于分诊来夺救室和留观区的患者,支持腕带条码的打印功能

1.2.4.

分诊体系支持两种标准,即卫计委三区四级和英国曼彻斯特分诊体系。针对不同患者可以在这两套体系之间进行随时切换

1.2.5.

系统自身预置三区四级和曼彻斯特两套晓识库,在分诊时,可为分诊护士提醒出该症状必须量测的生命体征、问诊时须关注的信息、应立刻摘取的措施、初步诊断和注意事项。通过晓识库的提示功能,提高分诊准确率

1.2.6.

分诊晓识库支持用户随时扩充和编辑功能

1.2.7.  

支持二次分诊功能

1.2.8.  

支持分诊经常见病症的收藏与拼音首字母快速检索功能

1.2.9.

通过分诊依据的挑选,系统可自动提供建议分级和建议去向。最终建议和最终去向支持再次修改

1.2.10. 

预检评估功能支持分诊台监护设备的数据自动获取功能,能够获取分诊台边的监护仪、血压计、身高体复仪等设备的数据。并支持疼痛、昏迷情况等评分功能

1.2.11.   

支持同一患者的多次预检评估

1.2.12.   

支持过敏史、流行病学史等既往史情况的分析与记录

1.2.13.   

支持JCI标准中对于分诊预检评估时需要的营养评估、心理评估等功能

2.  

夺救监护工作站

2.1  

夺救记录

2.1.1.  

支持扫描腕带确认患者身份并进入患者主页功能

2.1.2.  

支持通过读卡器读取身份证、就诊卡、居民健康卡确认患者身份功能

2.1.3.  

支持多种查询条件下的夺救记录检索功能

2.1.4.  

支持夺救记录的Excel格式导出和打印功能

2.1.5.  

支持所有分诊来夺救室的患者情况的回转状况展现

2.1.6.  

支持分诊详情查看功能

2.1.7.

支持查看患者就诊轨迹图功能

2.2  

患者主页

2。2。1。  

夺救情况

2.2.1.1.  

支持患者基本信息、夺救信息、诊断信息的直观展现

2.2.1.2.  

可录入患者诊断情况,含诊断类型,诊断状态和诊断ICD描述

2.2.1.3.

可支持随时切换多张床位实现同时记录多个患者夺救情况的功能

2.2.1.4.

可支持随时切换夺救床位监护仪的功能

2.2.1.5.

图形化显示和插入患者生命体征和医嘱、检验检查、夺救事件等信息

2.2.1.6.

能够在图形界面上对生命体征的时间粒度进行缩放操作

2.2.1.7.

提供夺救期间生命体征导航图功能,可以通过导航图的缩放和挈动等方式完成生命体征数据的概览和缩放等操作

2.2.1.8.

可单独设置某一生命体征所绑定的数轴,并且能够随时切换隐藏和显示某项生命体征序列

2.2.1.9.

支持直接在图形界面使用鼠标以挈拽的方式修改生命体征数据,并提供记录修改原因,以及随时还原原始监测数据功能

2.2.1.10.    

支持生命体征数据的反常情况预警功能

2.2.1.11.    

支持手工批量增加生命体征数据功能

2.2.1.12.    

支持在不运行夺救室客户端电脑的情况下,自动摘集监护仪等设备数据,并能够随时还原的功能。

2.2.1.13.    

支持夺救关键事件,及自定义夺救事件的治理功能

2.2.1.14.      

入夺救室时,可记录夺救科室,夺救医生,夺救护士,以及床号,入室时间等信息

2.2.1.15.      

支持非计划复返夺救室特别情况的记录

2.2.1.16.      

出夺救室时,可记录回转情况:离院、留观、入科、转院和死亡情况等关键信息

2.2.1.17.      

支持送检及返回事件的治理功能,送检期间自动切断生命体征的自动记录,返回时自动复原记录

2.2.1.18.    

支持有创血压转无创血压,自主唤吸转机械通气等数据切换功能

2.2.1.19.      

支持多人同时填写同一患者的各项医护文书的功能

2.2.1.20.      

支持24小时后自动出室功能。

2.2.1.21.      

支持夺救时各医疗文书提交来质控科进行审查功能

2.2.2.  

急诊病历

2.2.2.1.  

支持病历1分赛车以及病历续页的填写功能

2.2.2.2.

病历填写时支持全局模板功能

2.2.2.3.  

全局病历模板支持多种组织模式,例如科室模板和个人模板分类,按照诊断情况进行分类功能

2.2.2.4.

病历填写时支持某个输入框按下F9调阅局部模板挑选后自动套用的功能

2.2.2.5.

对于典型病历,治理员和科主任可将其加入来科室模板中,其它人员可另存为个人模板方便再次使用

2.2.2.6.

病历上患者的基本信息可从分诊数据中自动带入,让患者数据真正实现只需录入一次即可共享的目的

2.2.2.7.

病历填写过程中,可随时引入生命体征记录、检验检查结果、医嘱开具情况等数据进行辅助录入

2.2.3.  

医嘱治理

2.2.3.1.  

支持从HIS系统中同步医嘱

2.2.3.2.  

支持对于急性心梗(STEMI)患者的溶栓药物记录和PCI手术记录功能

2.2.3.3.  

能够通过颜色直观提示出未执行医嘱、已执行医嘱和超六小时未执行医嘱等状态

2.2.3.4.  

支持批量作废医嘱功能

2.2.3.5.  

支持院前医嘱和已作废医嘱的切换显示功能

2。2。4。  

患者评分

2.2.4.1.  

支持昏迷评分(GCS),并能够分别记录EVMGCS整体得分。

2.2.4.2.  

支持疼痛评分(VAS),可通过疼痛标尺的挈动和点击等操作进行评分

2.2.4.3.  

支持TICRAMS两种创伤评分方法

2.2.4.4.  

支持卒中量评分表

2.2.4.5.

以上各评分功能均能够通过趋势图和评分表的方式直观展现多次评分结果

2.2.5.  

申请单

2.2.5.1.  

支持检查申请的治理功能,可记录申请单的检验科室、检验标本、检验类别和检验项目等申请单详情

2.2.5.2.  

支持检验申请的治理功能,可记录申请单的检查科室、检查部位、检查类别和检查项目等申请单详情

2.2.5.3.  

支持手术申请的治理功能,可记录手术科室、手术类别、部位、切口情况、感染情况、手术内容等申请单详情

2.2.5.4.  

支持会诊申请的治理功能,可记录会诊时间、会诊地点、参会人员、级别和简要病情及会诊目的等申请单详情

2.2.5.5.  

支持输血申请的治理功能,可记录预定输血日期、输血成分、用量、输血前监测项目等申请单详情

2.2.5.6.  

以上申请单均支持和HIS同步模式。

2.2.5.7.  

以上申请单均支持全局模板和F9局部模板功能

2.2.5.8.  

以上申请单均支持导出和打印功能

2。2。6。  

医疗文书

2.2.6.1.  

系统支持夺救期间医生需开具的各项医疗文书的录入和模板治理功能,如:

  疼痛护理记录单

  院内急救高级生命支持记录单

  急诊科转入手术室患者护理交接核验单

  急诊特别性检查治疗交接记录单

诊断证明书

  会诊记录

  急诊科患者院内转移交接与身份识别记录单

  紧急复症病人转运风险晓情同意书

  病危通晓书

  居民死亡医学证明(推断)书

  急诊入院患者交接记录单

2.2.6.2.

以上医疗文书中的患者信息等基本情况可自动从分诊、病历等信息中自动带入

2.2.6.3.  

以上医疗文书均可以实现导出和打印功能

2.2.7.  

护理记录

2.2.7.1.  

可自动从监护仪上摘集并记录体温、脉搏、唤吸、血压等数据

2.2.7.2.  

可记录各项护理项目名称和护理次数,例如洗胃、清创缝合、除颤等

2.2.7.3.

可对护理及病情观察记录情况进行分阶段模板定义,如对入室、夺救开始、夺救结束、出室等阶段需要进行的护理项目进行预先定义,使用时可套用

2.2.7.4.  

可自动获取记录检验检查情况结果,手工加入来护理及病情观察记录

2.2.7.5.  

支持护理记录的双人签名功能

2.2.7.6.  

支持医嘱执行情况和关键事件的自动显示

2.2.7.7.

支持按照时间间隔设定自动生成护理记录功能

2.2.7.8.

支持鼠标右键进行快速复制、插入或删除一条护理记录的功能

2.2.7.9.  

支持护理记录的作废、打印和导出功能

2.2.8.  

医嘱执行

2.2.8.1.  

护士通过该功能可实现医嘱的批量双人审核签名功能

2.2.8.2.  

支持按照用药途径进行过滤的功能

2.2.8.3.  

支持医嘱未执行、已执行和超六小时未执行状态的不同颜色区分显示功能

2.2.8.4.  

支持皮试结果等护士备注信息的录入功能

3。  

留观诊疗工作站

3.1  

留观记录

3.1.1.  

支持扫描腕带确认患者身份并进入患者主页功能

3.1.2.  

支持通过读卡器读取身份证、就诊卡、居民健康卡确认患者身份功能

3.1.3.  

支持多种查询条件下的留观记录检索功能

3.1.4.  

支持留观记录的Excel格式导出和打印功能

3.1.5.  

支持所有分诊来留观室的患者情况的回转状况展现

3.1.6.  

支持分诊详情查看功能

3.1.7.

支持查看患者就诊轨迹图功能

3.2  

患者主页

3.2.1.  

留观情况

3.2.1.1.  

支持三种来源的留观患者的不同处理逻辑,一是分诊台直接分配来的,二是夺救室回转过来的,三是诊室回转过来的。前两者来源的患者最长72小时自动出室,最后一种来源的患者可自定义出室时间,默认2小时自动出室

3.2.1.2.  

支持患者基本信息、留观信息、诊断信息的直观展现

3.2.1.3.  

可录入患者诊断情况,含诊断类型,诊断状态和诊断ICD描述

3.2.1.4.  

可支持随时切换多张床位实现同时记录多个患者留观情况的功能

3.2.1.5.  

可支持随时切换夺留观位监护仪的功能

3.2.1.6.

图形化显示和插入患者生命体征和医嘱、检验检查、留观事件等信息

3.2.1.7.

能够在图形界面上对生命体征的时间粒度进行缩放操作

3.2.1.8.

提供夺救期间生命体征导航图功能,可以通过导航图的缩放和挈动等方式完成生命体征数据的概览和缩放等操作

3.2.1.9.

可单独设置某一生命体征所绑定的数轴,并且能够随时切换隐藏和显示某项生命体征序列

3.2.1.10.    

支持在图形界面直接使用鼠标以挈拽方式修改生命体征数据,并提供记录修改原因,以及随时还原原始监测数据功能

3.2.1.11.    

支持生命体征数据的反常情况预警功能

3.2.1.12.    

支持手工批量增加生命体征数据功能

3.2.1.13.    

支持在不运行留观室客户端电脑的情况下,自动摘集监护仪等设备数据,并能够随时还原的功能

3.2.1.14.      

支持留观关键事件,及自定义留观事件的治理功能

3.2.1.15.      

入留观室时,可记录留观科室,留观医生,留观护士,以及床号,入室时间等信息

3.2.1.16.      

出留观室时,可记录回转情况:离院、入科和死亡情况等关键信息

3.2.1.17.      

支持送检及返回事件的治理功能,送检期间自动切断生命体征的自动记录,返回时自动复原记录

3.2.1.18.      

支持多人同时填写同一患者的各项医护文书的功能。

3.2.1.19.      

支持留观时各医疗文书提交来质控科进行审查功能

3.2.2.  

留观病历

3.2.2.1.  

支持病历1分赛车以及病历续页的填写功能。

3.2.2.2.  

病历填写时支持全局模板功能。

3.2.2.3.  

全局病历模板支持多种组织模式,例如科室模板和个人模板分类,按照诊断情况进行分类功能。

3.2.2.4.  

病历填写时支持某个输入框按下F9调阅局部模板挑选后自动套用的功能。

3.2.2.5.  

对于典型病历,治理员和科主任可将其加入来科室模板中,其它人员可另存为个人模板方便再次使用。

3.2.2.6.  

病历上患者的基本信息可从分诊数据中自动带入,让患者数据真正实现只需录入一次即可共享的目的。

3.2.2.7.  

病历填写过程中,可随时引入生命体征记录、检验检查结果、医嘱开具情况等数据进行辅助录入。

3.2.3.  

医嘱治理

3.2.3.1.  

支持从HIS系统中同步医嘱。

3.2.3.2.  

支持长期和暂时两种医嘱的治理功能。

3.2.3.3.  

对于长期医嘱支持停嘱功能。

3.2.3.4.  

能够通过颜色直观提示出未执行医嘱、已执行医嘱、已停止医嘱、已停止且已执行医嘱和超六小时未执行医嘱等状态。

3.2.3.5.  

支持批量作废医嘱功能。

3.2.3.6.  

支持院前医嘱和已作废医嘱的切换显示功能。

3.2.4.  

患者评分

3.2.4.1.  

支持昏迷评分(GCS),并能够分别记录EVMGCS整体得分。

3.2.4.2.  

支持疼痛评分(VAS),可通过疼痛标尺的挈动和点击等操作进行评分。

3.2.4.3.  

支持TICRAMS两种创伤评分方法。

3.2.4.4.  

支持卒中量评分表。

3.2.4.5.

以上各评分功能均能够通过趋势图和评分表的方式直观展现多次评分结果。

3.2.5.  

申请单

3.2.5.1.  

支持检查申请的治理功能,可记录申请单的检验科室、检验标本、检验类别和检验项目等申请单详情。

3.2.5.2.  

支持检验申请的治理功能,可记录申请单的检查科室、检查部位、检查类别和检查项目等申请单详情。

3.2.5.3.  

支持手术申请的治理功能,可记录手术科室、手术类别、部位、切口情况、感染情况、手术内容等申请单详情。

3.2.5.4.  

支持会诊申请的治理功能,可记录会诊时间、会诊地点、参会人员、级别和简要病情及会诊目的等申请单详情。

3.2.5.5.  

支持输血申请的治理功能,可记录预定输血日期、输血成分、用量、输血前监测项目等申请单详情。

3.2.5.6.  

以上申请单均支持和HIS同步模式。

3.2.5.7.  

以上申请单均支持全局模板和F9局部模板功能。

3.2.5.8.  

以上申请单均支持导出和打印功能。

3.2.6.  

医疗文书

3.2.6.1.  

系统支持留观期间医生需开具的各项医疗文书的录入和模板治理功能,如:

    疼痛护理记录单

  院内急救高级生命支持记录单

  急诊科转入手术室患者护理交接核验单

  急诊特别性检查治疗交接记录单

  诊断证明书

  会诊记录

  体温单(支持三测单的数据自动摘集与生成)

  检验记录

  医患沟通记录单

  患者入院护理评估单

  住院患者须晓

  居民死亡医学证明(推断)书

  急诊入院患者交接记录单

3.2.6.2.

以上医疗文书中的患者信息等基本情况可自动从分诊、病历等信息中自动带入。

3.2.6.3.  

以上医疗文书均可以实现导出和打印功能。

3.2.7.  

护理记录

3.2.7.1.  

可自动从监护仪上摘集并记录体温、脉搏、唤吸、血压、出入量情况等数据。

3.2.7.2.  

可记录各项护理项目名称和护理次数,例如洗胃、清创缝合、除颤等。

3.2.7.3.  

可对护理及病情观察记录情况进行分诊断结果模板定义,如对急性心梗患者、消化道系统疾病患者的护理项目进行预先定义,使用时可套用。

3.2.7.4.  

可自动获取记录检验检查情况结果,手工加入来护理及病情观察记录。

3.2.7.5.  

支持护理记录的双人签名功能。

3.2.7.6.  

支持医嘱执行情况和关键事件的自动显示。

3.2.7.7.  

支持按照时间间隔设定自动生成护理记录功能。

3.2.7.8.

支持鼠标右键进行快速复制、插入或删除一条护理记录的功能。

3.2.7.9.  

支持护理记录的作废、打印和导出功能。

3.2.8.  

医嘱执行

3.2.8.1.  

针对长期医嘱的执行进度条提示和多次执行以及交接班执行功能。

3.2.8.2.  

护士通过该功能可实现医嘱的批量双人审核执行签名功能。

3.2.8.3.  

支持按照用药途径进行过滤的功能。

3.2.8.4.  

支持医嘱未执行、已执行、已停止、已停止且已执行、和超六小时未执行状态的不同颜色区分显示功能。

3.2.8.5.  

支持皮试结果等护士备注信息的录入功能。

4.  

急诊诊疗工作站

4.1  

诊疗记录

4.1.1.  

患者必须挂号之后才能在诊室找来患者资料。

4.1.2.  

支持扫描腕带确认患者身份并进入患者主页功能。

4.1.3.  

支持通过读卡器读取身份证、就诊卡、居民健康卡确认患者身份功能。

4.1.4.  

支持多种查询条件下的诊疗记录检索功能。

4.1.5.  

支持诊疗记录的Excel格式导出和打印功能。

4.1.6.  

支持所有分诊来诊疗室的患者情况的回转状况展现。

4.1.7.  

支持分诊详情查看功能。

4.1.8.

支持查看患者就诊轨迹图功能。

4.2  

患者主页

4。2。1。  

急诊病历

4.2.1.1.  

支持病历1分赛车以及病历续页的填写功能。

4.2.1.2.

病历填写时支持全局模板功能。

4.2.1.3.

全局病历模板支持多种组织模式,例如科室模板和个人模板分类,按照诊断情况进行分类功能。

4.2.1.4.  

病历填写时支持某个输入框按下F9调阅局部模板挑选后自动套用的功能。

4.2.1.5.  

对于典型病历,治理员和科主任可将其加入来科室模板中,其它人员可另存为个人模板方便再次使用。

4.2.1.6.

病历上患者的基本信息可从分诊数据中自动带入,让患者数据真正实现只需录入一次即可共享的目的。

4.2.1.7.  

病历填写过程中,可随时引入生命体征记录、检验检查结果、医嘱开具情况等数据进行辅助录入。

4。2。2。  

医嘱治理

4.2.2.1.  

支持从HIS系统中同步医嘱。

4.2.2.2.  

能够通过颜色直观提示出未执行医嘱、已执行医嘱和超六小时未执行医嘱等状态。

4.2.2.3.  

支持将所有处方药品提交来药房,并能够在提交前进行勾选确认的功能。

4.2.2.4.  

支持批量作废医嘱功能。

4.2.2.5.  

支持院前医嘱和已作废医嘱的切换显示功能。

4.2.3.  

申请单

4.2.3.1.  

支持检查申请的治理功能,可记录申请单的检验科室、检验标本、检验类别和检验项目等申请单详情。

4.2.3.2.  

支持检验申请的治理功能,可记录申请单的检查科室、检查部位、检查类别和检查项目等申请单详情。

4.2.3.3.  

支持手术申请的治理功能,可记录手术科室、手术类别、部位、切口情况、感染情况、手术内容等申请单详情。

4.2.3.4.  

支持会诊申请的治理功能,可记录会诊时间、会诊地点、参会人员、级别和简要病情及会诊目的等申请单详情。

4.2.3.5.  

支持输血申请的治理功能,可记录预定输血日期、输血成分、用量、输血前监测项目等申请单详情。

4.2.3.6.  

以上申请单均支持和HIS同步模式。

4.2.3.7.  

以上申请单均支持全局模板和F9局部模板功能。

4.2.3.8.  

以上申请单均支持导出和打印功能。

4。2。4。  

医疗文书

4.2.4.1.  

系统支持就诊期间医生需开具的各项医疗文书的录入和模板治理功能,如:

暂时医嘱单

诊断证明书

会诊记录

4.2.4.2.

以上医疗文书中的患者信息等基本情况可自动从分诊、病历等信息中自动带入。

4.2.4.3.  

以上医疗文书均可以实现导出和打印功能。

4.2.5.  

医嘱执行

4.2.5.1.  

护士通过该功能可实现医嘱的批量双人审核执行签名功能。

4.2.5.2.  

支持按照用药途径进行过滤的功能。

4.2.5.3.  

支持医嘱未执行、已执行、已停止、已停止且已执行、和超六小时未执行状态的不同颜色区分显示功能。

4.2.5.4.  

支持皮试结果等护士备注信息的录入功能。

5。  

科室治理

5.1.  

医护排班

5.1.1.  

医师排班类型和排班日历设置。

5.1.2.  

护士排班类型和排班日历设置。

5.1.3.  

可复制上一周期的排班设置情况。

5.2.  

制度治理

5.2.1.

可对急诊科内部规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作规程等文档进行统一治理,如:首诊负责制度、岗位职责制度、夺救治理制度、病例书写和治理制度、会诊制度、突发事件应急处理流程等。

5.2.2.

提供类似于Word的所见即所得的在线编辑功能。

5.2.3.  

科主任和护士长具有规章制度的编辑功能,其余人员只能查看。

5.2.4.  

提供规章制度的打印和导出功能。

6.  

查询统计

6.1  

查询

6.1.1.  

提供急诊业务记录的查询功能,包括:

分诊记录

  夺救记录

  留观记录

  诊疗记录

  运转记录

6.1.2.  

所有查询结果均可进行导出和打印。

6.2  

报表

6.2.1.  

提供急诊科治理需要的相关报表功能,包括:

心肺复苏成功率月报

  静脉穿刺成功率月报

  气管插管成功率月报

  医生收住院情况月报

  急诊科收住院情况日报

6.2.2.  

所有报表均可进行导出和打印。

6.3  

统计分析

6.3.1.  

提供急诊科质控治理需要的质控指标单项分析图、汇总统计表等相关统计分析功能,包括:

急诊科医患比

  急诊科护患比

  急诊各级患者比例

  夺救室滞留时间中位数

  六大病种分析

  急性心肌梗死(STEMI)患者

  平均门药时间及门药时间达标率

  平均门球时间及门球时间达标率

  急诊夺救室患者死亡率

  急诊手术患者死亡率

  ROSC成功率

  非计划复返夺救室率

6.3.2.  

提供急诊科各角色人员的工作量统计功能,包括:

分诊护士工作量统计

  夺救医生工作量统计

  夺救护士工作量统计

  留观医生工作量统计

  留观护士工作量统计

  急诊科室工作量统计

  坐诊医生工作量统计

6.3.3.  

所有统计分析内容均可进行导出和打印。

7.  

系统治理

7.1  

组织机构及人员治理

7.1.1.

支持集中部署模式,即只需总院部署一套系统,各分院、合作医院共同使用。

7.1.2.  

可以为不同职能的院内业务科室建立不同类型的组织机构。

7.1.3.  

支持工号、姓名等多种方式进行登录系统。

7.1.4.  

支持角色治理功能,为系统治理员、分诊护士、夺救护士、夺救医生、留观护士、留观医生、坐诊护士、坐诊医师、科主任、输液护士等角色单独分配权限。

7.1.5.  

系统权限可按照治理要求进行随时调配。

7.2  

字典治理

7.2.1.  

系统中的医嘱、监测项目、模板、晓识库、床位、诊断、检验检查等数据字典均支持图形化编辑功能。

7.2.2.  

支持为总院、分院建立多套个字的数据字典。

 

 

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